Development and validation of predictive model for long-term hospitalization, readmission, and in-hospital death of patients over 60 years old

ABSTRACT Objective To develop and validate a high-risk predictive model that identifies, at least, one common adverse event in older population: early readmission (up to 30 days after discharge), long hospital stays (10 days or more) or in-hospital deaths. Methods This was a retrospective cohort study including patients aged 60 years or older (n=340) admitted at a 630-beds tertiary hospital, located in the city of São Paulo, Brazil. A predictive model of high-risk indication was developed by analyzing logistical regression models. This model prognostic capacity was assessed by measuring accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. Areas under the receiver operating characteristic curve with 95% confidence intervals were also obtained to assess the discriminatory power of the model. Internal validation of the prognostic model was performed in a separate sample (n=168). Results Statistically significant predictors were identified, such as current Barthel Index, number of medications in use, presence of diabetes mellitus, difficulty chewing or swallowing, extensive surgery, and dementia. The study observed discrimination model acceptance in the construction sample 0.77 (95% confidence interval: 0.71-0.83) and good calibration. The characteristics of the validation samples were similar, and the receiver operating characteristic curve area was 0.687 (95% confidence interval: 0.598-0.776). We could assess an older patient's adverse health events during hospitalization after admission. Conclusion A predictive model with acceptable discrimination was obtained, with satisfactory results for early readmission (30 days), long hospital stays (10 days), or in-hospital death.

Atuação da equipe de cuidados paliativos frente a pacientes com a covid-19 / Performance of the palliative care team towards patients with covid-19 / Actuación del equipo de cuidados paliativos hacia pacientes con covid-19

Objetivo: conhecer a atuação da equipe de cuidados paliativos frente a pacientes com a Covid-19. Método: trata-se de pesquisa com abordagem qualitativa, realizada em hospital público terciário de Fortaleza (Ceará), com noves profissionais da equipe multiprofissional consultiva de cuidados paliativos, no período de agosto de 2020 a janeiro de 2021, por meio de entrevistas semiestruturadas. A pesquisa teve aprovação do comitê de ética da referida instituição e os dados foram submetidos a análise categorial temática de Bardin. Resultados: foram elencadas duas categorias: 1) Impacto da pandemia Covid-19 na equipe de cuidados paliativos; como a suspensão das reuniões familiares, distanciamento dos pacientes e da equipe assistencial, aumento demanda de pareceres de pacientes com a covid-19 e a reorganização da equipe; e 2) Atuação da equipe de cuidados paliativos frente aos pacientes com a Covid-19; como orientação a equipe assistente, apoio as famílias, elaboração de estratégias de comunicação à distância. Conclusões: percebeu-se o importante papel da equipe de cuidados paliativos junto aos pacientes com a covid-19 e seus familiares, visando contribuir para o seu maior conforto e sua melhor qualidade de vida, nas situações de maior gravidade desse adoecimento. (AU)

Objective: To know the performance of the palliative care team in relation to patients with COVID-19. Methods: This is a research with a qualitative approach, carried out in a tertiary public hospital in Fortaleza (Ceará), with nine professionals from the multiprofessional consultative team of palliative care, from August 2020 to January 2021, through semi structured interviews. The research was approved by the ethics committee of that institution and the data were submitted to Bardin's thematic categorical analysis. Results: Two categories were listed: 1) Impact of the COVID-19 pandemic on the palliative care team; such as the suspension of family meetings, distance from patients and the healthcare team, increased demand for opinions from patients with the COVID-19 and the reorganization of the team; and 2) Performance of the palliative care team towards patients with COVID-19; as guidance to the assistant team, support to families, development of communication strategies at a distance. Conclusion: The important role of the palliative care team with patients with COVID-19 and their families was perceived, aiming to contribute to their greater comfort and better quality of life, in the most serious situations of this illness. (AU)

Objetivo: Conocer el desempeño del equipo de cuidados paliativos en relación a los pacientes con COVID-19. Métodos: Se trata de una investigación con abordaje cualitativo, realizada en un hospital terciario público de Fortaleza (Ceará), con nueve profesionales del equipo consultivo multiprofesional de cuidados paliativos, de agosto de 2020 a enero de 2021, a través de entrevistas semiestructuradas. La investigación fue aprobada por el comité de ética de esa institución y los datos fueron sometidos al análisis categórico temático de Bardin. Resultados: Se enumeraron dos categorías: 1) Impacto de la pandemia COVID-19 en el equipo de cuidados paliativos; como la suspensión de reuniones familiares, el alejamiento de los pacientes y del equipo de salud, el aumento de la demanda de opiniones de los pacientes con el COVID-19 y la reorganización del equipo; y 2) Desempeño del equipo de cuidados paliativos hacia pacientes con COVID-19; como orientación al equipo asistente, apoyo a las familias, desarrollo de estrategias de comunicación a distancia. Conclusión: Se percibió el importante papel del equipo de cuidados paliativos con los pacientes con COVID-19 y sus familias, con el objetivo de contribuir a su mayor comodidad y mejor calidad de vida, en las situaciones más graves de esta enfermedad. (AU)

Não há neurose sem corpo: um estudo sobre o lugar do corpo na histeria e na neurose obsessiva / There is no neurosis without body: a study about the body in hysteria and obsessional neurosis

RESUMO: O corpo é o ponto de partida do presente artigo por considerar que este possui um lugar privilegiado na psicanálise desde os estudos sobre a histeria em Freud até o conceito de gozo em Lacan. Investigando sobre o corpo, encontramos o sujeito, tanto histérico quanto neurótico obsessivo. A partir da relação entre a neurose e o corpo, foi possível constatar que o corpo se encontra tanto na origem do desenvolvimento psicossexual e, portanto, das estruturas clínicas, quanto é, simultaneamente, o local onde os sintomas neuróticos se se manifestam.

Abstract: The body is the starting point of this article because it has a privileged place in psychoanalysis from studies on hysteria in Freud to the concept of jouissance in Lacan. Investigating the body, we find the subject, both hysterical and obsessive neurotic. From the relation between the neurosis and the body, it was possible to verify that the body is at the origin of the psychosexual development and, therefore, of the clinical structures, but at the same time the place where the neurotic symptoms are manifested.

Association between respiratory capacity, quality of life and cognitive function in elderly individuals / Associação entre capacidade respiratória, qualidade de vida e cognição em idosos

ABSTRACT Objective To investigate associations between respiratory capacity, quality of life and cognitive function in elderly individuals. Methods The sample included 386 elderly individuals (232 women). Respiratory capacity assessment was based on maximal expiratory pressure measured at peak expiratory flow. Subjects were classified according to peak expiratory flow values adjusted for sex, age and height of individuals with normal (peak expiratory flow curve <80% and >60%) or reduced (peak expiratory flow curve < 60%) respiratory capacity. The World Health Organization Quality of Life Questionnaire and the Mini-Mental State Examination were used to assess quality of life and cognitive function, respectively. Results Elderly women with reduced respiratory capacity scored lower on the Mini-Mental State Examination (p=0.048) and quality of life questionnaire (p=0.040) compared to those with normal respiratory capacity. These differences were not observed in men (p>0.05). Conclusion Reduced respiratory capacity was associated with poorer quality of life and cognitive function in elderly women. These associations were not observed in elderly men.

RESUMO Objetivo Investigar a associação entre capacidade respiratória, qualidade de vida e função cognitiva em idosos. Métodos A amostra incluiu 386 idosos (232 mulheres). A capacidade respiratória foi avaliada pela pressão expiratória máxima obtida no pico de fluxo expiratório. Com base nos resultados máximos de fluxo expiratório, os indivíduos foram classificados de acordo com o valor previsto para sexo, idade e estatura em capacidade respiratória normal (curva de fluxo expiratório de pico inferior a 80% e superior a 60%) ou capacidade respiratória reduzida (curva de fluxo expiratório de pico menor que 60%). O questionário World Health Organization Quality of Life e o Miniexame do Estado Mental foram utilizados para avaliar a qualidade de vida e a função cognitiva, respectivamente. Resultados Em comparação com mulheres idosas com capacidade respiratória normal, as pessoas com capacidade respiratória reduzida apresentaram escores mais baixos para o Miniexame do Estado Mental (p=0,048) e qualidade de vida (p=0,040). Nos homens, não foram observadas diferenças (p>0,05). Conclusão Capacidade respiratória reduzida foi associada à pior qualidade de vida e à função cognitiva em mulheres idosas. Essas associações não foram observadas em idosos do sexo masculino.

Health-related quality of life in Brazilian community-dwelling and institutionalized elderly: Comparison between genders / Qualidade de vida relacionada à saúde em idosos brasileiros residentes em comunidade e institucionalizados: comparação entre gêneros

SUMMARY Objective To compare the health-related quality of life (HRQL) indicators between institutionalized and community-dwelling elderly men and women. Method This was a cross-sectional study with a sample of 496 elderly men and women, surveyed by researchers at a private hospital that attends institutionalized and community-dwelling elderly. HRQL (World Health Organization Quality of Life), daily living activities (Katz questionnaire), and instrumental daily living activities (Lawton questionnaire), mini-mental state examination, handgrip strength test, and function capacity (timed up and go test) were obtained. Results Institutionalized men presented higher scores in physical and psychological domains of HRQL compared to elderly men living alone (p<0.05). Among women, the scores in all domains (physical, psychological, relationship, and environment) were similar between institutionalized and community-dwelling individuals. Conclusion Institutionalized elderly men reported better scores in physical and psychological domains of HRQL compared to their community-dwelling pairs, while both institutionalized and community-dwelling elderly women presented similar HRQL.

RESUMO Objetivo comparar os indicadores de qualidade de saúde de vida (QV) entre idosos homens e mulheres institucionalizados e aqueles que vivem na comunidade sozinhos ou com a família. Método estudo transversal com amostra composta por 496 idosos homens e mulheres, entrevistados por pesquisadores em um hospital privado que atende idosos institucionalizados e da comunidade. Os indicadores de QV (World Health Organization Quality of Life), atividades da vida diária (Katz questionnaire), atividades instrumentais da vida diária (Lawton questionnaire), exame do estado mental (mini-mental), teste de força de preensão manual (Handgrip) e capacidade funcional (Timed up to go) foram obtidos. Resultados homens institucionalizados apresentaram maiores escores de QV no domínio físico e psicológico em relação aos idosos que vivem na comunidade sozinhos (p<0,05). Nas mulheres, os escores em todos os domínios de QV (físico, psicológico, relações sociais e ambientais) foram semelhantes entre as idosas institucionalizadas e as residentes na comunidade, que vivem sozinhas ou com a família. Conclusão homens idosos institucionalizados relataram melhores escores de QV nos domínios físico e psicológico em comparação com pares que vivem na comunidade, enquanto, em mulheres, resultados similares foram observados nas idosas institucionalizadas e da comunidade.

Peak expiratory flow mediates the relationship between handgrip strength and timed up and go performance in elderly women, but not men

OBJECTIVE: The aim of the present study was to verify if there is sex difference in the associations among handgrip strength, peak expiratory flow (PEF) and timed up and go (TUG) test results. METHODS: The sample included 288 consecutive elderly men (n=93) and women (n=195). Functional capacity was measured using the TUG test, and muscle strength was measured based on handgrip. Moreover, as a measure of current health status, PEF was evaluated. Linear regression procedures were performed to analyze the relationships between handgrip and both PEF and TUG test results, with adjustment for confounders, and to identify the possible mediating role of PEF in the association between handgrip strength and TUG test results. RESULTS: In men, handgrip strength was associated with both PEF and TUG performance (p<0.01). After adjustment for PEF, the relationship between handgrip strength and TUG performance remained significant. In women, handgrip strength was also associated with both PEF and TUG performance (p<0.01). However, after adjustment for PEF, the relationship between handgrip strength and TUG performance was no longer significant. CONCLUSION: Mobility in the elderly is sex dependent. In particular, PEF mediates the relationship between handgrip strength and TUG performance in women, but not in men.

Perfil dos pacientes chagásicos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) / Profile of chagasic patients with implantable cardioverter cefibrillators (ICD)

Fundamentos: A morte súbita é responsável por 55-65% dos óbitos na doença de Chagas, e o cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é a terapêutica mais efetiva para evitar morte súbita em pacientes com taquiarritmias ventriculares. Objetivo: Descrever o perfil clínico dos pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica com CDI internados em hospital de referência.Métodos: Foram avaliados 75 pacientes chagásicos, portadores de CDI, internados na Santa Casa de Misericórdia de Goiânia no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2013, mediante revisão de prontuários. Resultados: A amostra (n=75) se constituiu de 57 (76,0%) pacientes do sexo masculino e 18 (24,0%) do sexo feminino. As internações clínicas representaram 60,0% da amostra e as de causas cirúrgicas 40,0%. Das causas clínicas, 40 (89,0%) foram de origem cardíaca: insuficiência cardíaca (IC) com 13 (32,0%) pacientes e a tempestade elétrica (TE) com 12 (30,0%) pacientes. Das 30 causas cirúrgicas, 17 (56,66%) se deveram a desgaste da bateria.Conclusão: O perfil clínico encontrado em pacientes portadores de cardiopatia chagásica crônica com CDI apresenta as seguintes características: sexo masculino, faixa etária entre 51-60 anos, presença de dispositivos de dupla-câmara, uso adequado de antiarrítmico e beta bloqueador, presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) entre 35-45%, internações clínicas por causas cardíacas (em especial IC e TE), e número de internações pós-implante entre zero e três.

Background: Sudden death accounts for 55-65% of the deaths from Chagas disease, and the implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is the most effective therapy to prevent sudden death in patients with ventricular tachyarrhythmias. Objective: To describe the clinical profile of patients with chronic Chagas disease with ICD admitted to a referral hospital. Methods: 75 chagasic patients with ICD, admitted to Santa Casa de Misericórdia de Goiânia, from January 2011 to December 2013, were evaluated by means of medical record review.Results: The sample (n=75) was composed of 57 (76.0%) male patients and 18 (24.0%) female patients. Clinical admissions accounted for 60.0% of the sample, while surgical ones accounted for 40.0%. Out of all clinical admissions, 40 (89.0%) were due to heart problems: heart failure (HF), with 13 (32.0%) patients, and electrical storm (ES), with 12 (30.0%) patients. Out of the 30 surgical admissions, 17 (56.66%) were due to battery depletion.Conclusion: The clinical profile of patients with chronic Chagas disease with CDI is characterized as follows: male, aged 51-60, presence of dual-chamber devices, appropriate use of antiarrhythmic drugs and beta-blockers, presence of systemic hypertension (SH),left ventricular ejection fraction (LVEF) of 35-45%, clinical admissions due to heart problems (particularly HF and ES), and zero to three post-implantation admissions.

Levantamento de rotinas de reprocessamento de endoscópios em hospitais do munícipio de Säo Paulo / Survey of digestive endoscope disinfection in hospitals of the Municipality of Säo Paulo

Embora seja descrita comm pouca freqüência, a transmissäo de infecçao por endoscopia é preocupaçäo crescente. Muitos säo os fatores que podem dificultar a realizaçäo da desinfecçäo de alto nível, que é preconizada para os endoscópicos: configuraçäo do equipamento, necessidade de pessoal especializado e relaçäo entre o número de endoscópios disponíveis e o número de exames realizados no serviço. Baseados em estudos recentes, elaboramos um questionário que foi encaminhado a 83 hospitais da cidade de säo Paulo, com o intuito de avaliar como é feito o reprocessamento desse material. Para nossa surpresa, em apenas um hospital as recomendaçöes da literatura médica säo seguidas, embora a maioria deles apresentasse infra-estrutura que permitiria a realizaçäo da desinfecçäo de alto nível. As falhas estiveram presentes em todas as etapas: limpeza, desinfecçäo, enxágüe e estocagem. Podemos concluir que divulgaçäo das medidas a serem seguidas e educaçäo continuada dos profissionais responsáveis por esses serviços säo fundamentais para que possamos atingir padröes internacionais no que diz respeito à desinfecçäo do equipamento utilizado em endoscopia digestiva.

Experiência da implantaçäo da técnica de auto-administraçäo de medicamentos pelo paciente em uma unidade de internaçäo de hospital do INAMPS / A report on the implementation of self-medication procedures by the patient at a state-run hospital

Com base na teoria de Dorothea E. Orem sobre cuidados de enfermagem centrados nas necessidades fundamentais do ser humano e na orientaçäo para o auto-cuidado, foi introduzida uma modificaçäo na rotina de administraçäo de medicamentos. O paciente, como membro da equipe de saúde, participa de seu próprio tratamento, aprendendo sobre sua própria patologia e a auto-administrar sua medicaçäo, contribuindo dessa forma para alcançar mais rapidamente sua independência